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加强城乡医疗保险定点机构住院患者管理政策解读

索 引 号:01526288-X-/2019-0911001公开目录:政策解读发布日期:2019-09-11发布机构:象达镇人民政府

近日,龙陵县医疗保障局印发了《关于加强城乡医疗保险定点机构住院患者管理的通知》。《通知》要求为加强城乡居民医疗保险基金管理,规范医疗机构医疗行为,充分发挥医疗保险基金化解疾病风险能力,各医疗机构必须高度重视医保住院患者管理,因病施治,严格控制住院指征,凡发现医疗机构存在分解住院、放宽入院指征、挂床(牌)住院、小病大治等违规行为的,一律扣拨医保基金,所有费用由医疗机构自行承担。

分解住院是指:同一患者出院后因相同疾病15天内再次住院;同一患者在同一医疗机构转科室连续住院,办理入院;住院期间发生患者到门诊缴费。挂床(牌)住院是指:患者住院期间不在医院住宿,医保办核查时病人不在医院,护士,主治医生说不清准确去向或者没有请假记录;小病大治是指:将门诊患者纳入医保住院补偿的,放宽入院指征,达到出院指征仍不给予办理出院手续的;住院时间不到3天。有一些疾病不属于住院补偿病种,如:内科疾病的急性上呼吸道感染、听诊肺部无干、湿性罗音;鼻炎、鼻窦炎;一般性皮炎等12类疾病。外科中的囊肿<2cm的肝囊肿,无症状及并发症的脂肪肝,高血脂症;恶性肿瘤稳定期等10类疾病。妇产科中的取(放)环、人流(药流)术、引产等计划生育手术、不孕不育症;一般的妇科疾病等9类疾病。五官科中的病情较轻,治疗不需要隔离,无并发点状角膜炎,无视力下降的急性角膜炎、结膜炎等3类疾病。

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